FORMULARIO DE ADHESIÓN A LA PLATAFORMA

Por favor, rellene el siguiente formulario para adherirse a la plataforma, la adhesión es totalmente GRATUITA y sin compromiso.

Campos obligatorios (*)
Nombre*
Apellidos*
eMail*
Teléfono*
Comunidad
Municipio*
¿Has perdido un ser querido que se contagio en su entorno laboral? SI
¿Dónde trabajaba?
¿Disponía de los medios necesarios de protección en su puesto de trabajo?* SINO
¿Cuáles no se adoptaron?*
¿Has perdido a un ser querido ingresado en un Hospital de la Comunidad de Madrid? SI
Señala el Hospital

¿Crees se tomaron todas las medidas necesarias para intentar salvar la vida de tu familiar?* SINO
¿Cuáles no se adoptaron?*
¿Has perdido a un ser querido mientras estaba ingresado en una residencia de mayores de la Comunidad de Madrid? SI
¿La residencia era de gestión pública o privada?* PúblicaPrivada
Indica el nombre y localización de la residencia*
¿Crees que se tomaron las medidas necesarias para evitar el contagio de tu ser querido en la residencia?* SINO
¿Qué medidas echaste en falta?*
¿Crees que la residencia tomo todas las medidas necesarias para intentar salvar la vida de tu ser querido?* SINO
¿Cuáles no se adoptaron?*
¿Has estado de baja laboral por sospecha de COVID-19? SI
¿Te realizaron las pruebas necesarias que confirmaran o descartaran ese diagnostico?* SINO

¿Dónde trabajas?*
Otros: Diga cual…

¿Disponía de los medios necesarios de protección en su puesto de trabajo?* SINO
¿Cuáles no se adoptaron?*
¿Necesitas ayuda legal para tramitar la herencia, impuestos, escrituras, plusvalía y demás gestiones consecuencia del fallecimiento de tu ser querido? SI
¿Has sido sancionado o multado durante el Estado de Alarma por no cumplir con el confinamiento decretado por el gobierno? SI
¿Han sancionado a tu negocio durante el Estado de Alarma por no cumplir con el confinamiento decretado por el gobierno? SI
Acepto que el envío de este formulario no me compromete ni compromete a la PLATAFORMA, de ningún modo o consecuencia. También declaro haber leído y ser conforme con su totalidad con la política de protección de datos de la página política de privacidad